Wir haben einen Steuerbescheid zur Hand, ein aktives ameli-Konto und möchten wissen, ob wir von der Ergänzenden Gesundheitsversicherung (CSS) profitieren können. Der Online-Prozess dauert etwa fünfzehn Minuten, vorausgesetzt, man macht keinen Fehler bei dem Zeitraum der anzugebenden Einkünfte oder den beizufügenden Unterlagen. So geht man konkret vor, vom ersten Klick bis zum Erhalt der Bescheinigung.
Zu deklarierender Einkommenszeitraum für die CSS: die Falle der zwölf Monate
Der erste häufige Fehler besteht darin, seine Einkünfte aus den letzten zwölf Kalendermonaten zusammenzustellen. In Wirklichkeit deckt der relevante Zeitraum die zwölf Monate vor dem vorletzten Monat im Verhältnis zum Datum der Einreichung ab. Bei einem Antrag, der im Oktober eingereicht wird, geht man also von Dezember des Vorjahres bis November des folgenden Jahres zurück und nicht von Oktober bis September.
Diese Feinheit ändert die Situation für Arbeitnehmer mit unregelmäßigen Einkünften: Ein Quartal Arbeitslosigkeit kurz vor dem Antrag könnte nicht in das Berechnungsfenster fallen. Bevor man irgendetwas ausfüllt, überprüft man den genauen Zeitraum, der im Online-Formular angezeigt wird, da das ameli-Konto dies bereits in den ersten Schritten präzisiert.
Ein Punkt, den man im Hinterkopf behalten sollte: Man kann die ergänzende Gesundheitsversicherung über ameli beantragen, ohne im Voraus zu wissen, ob die Formel kostenlos oder mit finanzieller Beteiligung sein wird. Die CPAM entscheidet je nach Einkommensniveau des Haushalts. Der Antragsprozess bleibt in beiden Fällen identisch.
CSS-Antrag im ameli-Konto: konkreter Ablauf des Formulars
Über das ameli-Konto (Webseite oder mobile App) findet man den Bereich in der Rubrik “Meine Schritte”. Man wählt “Ergänzende Gesundheitsversicherung” und lässt sich dann durch das Online-Formular führen.
Unterlagen, die vor Beginn vorzubereiten sind
Alles griffbereit zu haben, verhindert, dass man eine unvollständige Akte speichern und später zurückkehren muss. Hier ist, was man zusammentragen sollte:
- Ein Steuerbescheid oder eine Erklärung zur steuerlichen Situation (ASDIR) für jedes Mitglied des Haushalts, das vom Antrag betroffen ist.
- Die Nachweise zur steuerlichen und sozialen Situation aus jedem ausländischen Land, in dem man in den letzten zwölf Monaten des Referenzzeitraums gelebt hat.
- Die Sozialversicherungsnummer jeder Person im Haushalt, die in den Antrag aufgenommen werden soll (ein einziger Antrag deckt den gesamten Haushalt ab).
Ein einziger Antrag deckt den gesamten Haushalt ab: Ehepartner, Kinder und Angehörige. Es ist nicht notwendig, für jede Person einen separaten Antrag einzureichen.
Was das Formular Schritt für Schritt verlangt
Das ameli-Konto zeigt zunächst die Zusammensetzung des Haushalts, wie es sie kennt. Man korrigiert gegebenenfalls (jüngste Geburt, Trennung, zusätzliches unterhaltsberechtigtes Kind). Dann erklärt man die Einkünfte jedes Mitglieds für den angegebenen Zeitraum.
Die zu deklarierenden Einkünfte umfassen Gehälter, Beihilfen, Renten und Vermögenseinkünfte. Einige Einkünfte werden nicht berücksichtigt, wie bestimmte spezifische Sozialleistungen. Das Online-Formular hilft bei dieser Unterscheidung, aber im Zweifelsfall ist es besser, anzugeben und die CPAM anpassen zu lassen, als ein Einkommen zu omittieren.
Sobald das Formular validiert und die Nachweise hochgeladen sind, hat die CPAM bis zu zwei Monate Zeit, um den Antrag zu bearbeiten. Man kann den Fortschritt direkt über das ameli-Konto verfolgen.
Papieralternative und Wahl des ergänzenden Trägers
Nicht jeder ist mit dem Online-Verfahren vertraut. Das Papierformular “Antrag auf Ergänzende Gesundheitsversicherung” kann auf ameli.fr im PDF-Format heruntergeladen werden. Man druckt es aus, füllt es aus und sendet es per Post an seine primäre Krankenkasse, zusammen mit denselben Nachweisen.
Man kann es auch direkt in einer CPAM-Agentur abgeben. Die einzureichenden Unterlagen sind genau die gleichen wie bei der Online-Antragstellung: Steuerbescheid und Nachweise zur steuerlichen Ansässigkeit im Ausland, falls zutreffend.
Verwaltender Träger: eine Wahl, die bei der Antragstellung zu treffen ist
Zum Zeitpunkt des Antrags wählt man den Träger, der die Ergänzende Versicherung verwalten wird. Zwei Optionen:
- Die Krankenkasse selbst (Verwaltung durch das Pflichtsystem).
- Ein ergänzender Träger, der auf der Liste der Partner eingetragen ist (Krankenkasse, Vorsorgeeinrichtung).
Diese Wahl beeinflusst nicht den Deckungsgrad, der gleich bleibt. Der Unterschied liegt im Kundenservice und den möglichen zusätzlichen Dienstleistungen, die der gewählte ergänzende Träger anbietet.
Erneuerung der CSS: was sich je nach Status ändert
Die CSS wird für ein Jahr gewährt. Mit dem Näherkommen des Ablaufs stellt sich die Frage der Erneuerung. Für die Mehrheit der Begünstigten muss ein neuer Antrag mit aktuellen Nachweisen gestellt werden.
Die Erneuerung kann in bestimmten Fällen automatisch erfolgen. Personen, die unter bestimmten Bedingungen die AAH (Zuschuss für behinderte Erwachsene) erhalten, profitieren von einer automatischen Verlängerung ohne Antrag. Eine Erweiterung der automatischen Erneuerung auf die Begünstigten der ASS ist ab dem 1. Juli 2026 vorgesehen, aber die Berechtigung hängt von der individuellen Situation ab. Direkt bei der CPAM nachzufragen, bleibt die zuverlässigste Reflexion.
Die Bescheinigung über die Rechte, sobald der Antrag angenommen oder erneuert wurde, ist im ameli-Konto verfügbar. Ohne Online-Konto wird sie per Post zugestellt. Diese Bescheinigung dient dazu, die eigenen Rechte gegenüber Gesundheitsdienstleistern nachzuweisen und ermöglicht es, Vorauszahlungen für die durch das System abgedeckten Behandlungen zu vermeiden.
Der Punkt, der oft Zeit kostet, ist der falsch berechnete Einkommenszeitraum oder ein fehlender Nachweis, der die Bearbeitung verlängert. Sein Dossier vorzubereiten, indem man das im Formular angezeigte Einkommensfenster überprüft, ist der beste Weg, um die Wartezeit zu verkürzen.
